例題1 (93F-17)
58歳の男性。健康診断で肝機能異常を指摘されたので来院した。23歳のとき十二指腸潰瘍の手術で輸血を受けている。血液所見：赤血球426万、Hb 11.8g/dl、Ht 43.4%、白血球4,000、血小板6.9万。血清生化学所見：総蛋白7.1g/dl、アルブミン3.1g/dl、TTT 12.8(基準0.6〜9.4)、ZTT 18.7(基準4.0〜14.5)、総ビリルビン1.0mg/dl、GOT 55単位(基準40以下)、GPT 46単位(基準35以下)、コリンエステラーゼ302単位(基準400〜800)。HBs抗原陰性、HCV抗体陽性。
患者管理として適切なのはどれか。
(1) 肝庇護薬の経静脈点滴投与
(2) インターフェロン投与
(3) 定期的な肝機能検査とα-フェトプロテイン測定
(4) 定期的な肝臓の超音波検査
(5) 肝血管造影
a (1), (2) b (1), (5) c (2), (3) d (3), (4) e (4), (5)
 | 問題文の分析
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症例2 (93F-16)
26歳の女性。7日前から全身倦怠感があり、褐色尿に気付き来院した。患者は, 4か月前の献血時には肝炎ウイルスの存在は指摘されなかったが、3か月前にB型慢性肝炎で治療中の男性と性交渉を持ったことがある。血清生化学所見：総ビリルビン6.0 mg/dl、直接ビリルビン4.8mg/dl、GOT 570単位(基準40以下)、GPT 890単位(基準35以下)、アルカリホスファターゼ275単位(基準260以下)、γ-GTP 75単位(基準8〜 50)。IgM型HA抗体陰性、HBs抗原陽性、HCV抗体陰性。薬剤服用と飲酒歴とはない。
予想される検査結果はどれか。
(1) HBs抗体陽性
(2) IgM型HBc抗体陽性
(3) IgG型HBc抗体陰性
(4) HBe抗原陽性
(5) HBe抗体陽性
a(1), (2), (3) b(1), (2), (5) c (1), (4), (5)
d(2), (3), (4) e(3), (4), (5)
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問題文の分析
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症例3 (94E-9)
22歳の女性。慢性B型肝炎で治療中。今回、出産のため入院した。血清生化学所見: 総ビリルビン0.8mg/dl､GOT 98単位(基準40以下)、GPT 118単位(基準35以下)､γ-CTP 60単位(基準8〜50)、アルカリホスファターゼ300単位(基準260以下)｡HBs抗原陽性、HBs抗体陰性、HBe抗原陽性、HBe抗体陰性。今朝男児を出産したが臍帯血中HBs抗原は陰性であった。生後6ヵ月までに行う児への感染予防処置で最も適切のものはどれか。
a 抗HBs人免疫グロブリンのみ投与
b HBワクチンのみ投与
c 抗HBs人免疫グロブリンとHBワクチンとを投与
d ガンマグロブリンのみ投与
e ガンマグロブリンとインターフェロンとを投与
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問題文の分析
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症例4 (92E-17)
59歳の男性。10年前からＣ型慢性肝炎にて外来治療中であった。３日前から腹部膨満に気付き来院した。腹部は膨隆し、触診で波動が認められる。血液所見：赤血球385万､Ht 12.4g/dl、Ht 34%、白血球2,900、血小板6万。血生学所見：総蛋白5.6g/dl、アルブミン2.3g/dl、総ビリルビン4.0mg/dl、直接ビリルビン2.1mg/dl、GOT 140単位（基準40以下）、GPT 160単位(基準35以下)。腹部超音波断層診断を下に示す。
予想される検査所見はどれか。
(1)血漿レニン活性の低下
(2)血漿アルドステロン値の上昇
(3)血清尿素窒素値の上昇
(4)尿中ナトリウム値の低下
(5)尿中カリウム値の低下
a(1), (2), (3) b(1), (2), (5) c (1), (4), (5)
d(2), (3), (4) e(3), (4), (5)
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問題文の分析
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