例題1 (91E-28)
52歳の男性。皮膚の黄染に気付き来院した。血清生化学所見:総ビリルビン6.0mg/dl、直接ビリルビン4.8mg/dl、GOT 88単位(正常40以下)､ GPT 40単位(正常35以下)､ γ-GTP 80単位(正常8～50)、アルカリホスファターゼ860単位(正常260以下) 。最も考えられるのはどれか。
ａ急性ウイルス肝炎
ｂアルコール性肝炎
ｃ自己免疫性肝炎
ｄGilbert症候群
ｅ下部胆管癌
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問題文の分析
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例題2 （92E-31)
76歳の女性。家族に黄疸を指摘されて来院した。腹部に腫瘤を触知しない。血清生化学所見:総ビリルビン8.0mg/dl､直接ビリルビン5.2mg/dl､ GOT 92単位(基準40以下)､ GPT 126単位(基準35以下)､ γ-GTP 402単位(基準8～50)､アルカリホスファターゼ880単位(基準260以下)。病変部位の診断に有用な検査はどれか。
①腹部超音波検査
②腹部エックス線単純撮影
③静脈性胆道造影
④ERCP
⑤経皮経肝胆道造影
ａ①②③ b ①②⑤ c ①④⑤
ｄ②③④ e ③④⑤
| 問題文の分析
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例題3 （91F-24）
53歳の女性。6か月前に胆嚢結石症で胆嚢摘出術を受けた。2日前から心窩部痛があり､昨夜から39℃の発熱が持続するので来院した。体温39.2℃。脈拍94/分､整。血圧102/64mmHg。意識は清明。眼球結膜に軽度の黄疸を認める。腹部はやや膨隆し､心窩部と右上腹部とに圧痛および抵抗を認める。肝､脾は触知しない。赤血球413万、Hb 10.7g/dl､白血球12,800､血小板16万。血清生化学所見:総蛋白6. 8g/dl､アルブミン3.8g/dl､総ビリルビン4.2mg/dl､直接ビリルビン2.7mg/dl、アルカリホスファターゼ1,042単位(正常260以下) ,アミラーゼ4,690単位(正常37～160) 。腹部造影エックス線CT と十二指腸内視鏡写真とを下に示す。
適切な治療法はどれか。
ａ経皮経肝胆管ドレナージ
ｂ内視鏡的乳頭切開術
ｃ腹腔鏡下総胆管切開術
ｄ総胆管空腸吻合術
ｅ膵頭十二指腸切除術
| 問題文の分析
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