虚血性心疾患
32-2 循環器科（胸部心臓血管外科）｜教授 秋田利明
ハートセンターにおける虚血性心疾患の治療態勢
1．虚血性心疾患
現在、日本人の死因の第1位は癌ですが、第2位は心臓病、第3位は脳血管障害となっています。死因の第2位、第3位は、いずれも動脈硬化が原因と なって発症するもので、動脈硬化性疾患とも呼ばれ、その両者を合わせると、がんを抜いて日本人の死因の第1位になります。今後、わが国では高齢化が一層進 むことを考慮すると、健やかな老後を送るためには、この動脈硬化性疾患を予防することが非常に重要なことです。
動脈硬化性心臓病の中でも死因の大部分を占めているのが「虚血性心疾患」です。心臓の筋肉（心筋）に栄養を与える動脈を冠動脈といいますが、虚血 性心疾患というのはこの冠動脈の病気のことです（冠動脈疾患）。原因は冠動脈硬化のため、冠動脈の内腔が狭くなり、心筋に血液の不足を起こすことで起こり ます。
一般的には、冠動脈硬化の程度がまだ軽いものを「狭心症」といい、さらに進行して冠動脈の内腔が詰まった状態を「心筋梗塞」といいます。
1） 狭心症
狭心症は一般に、喫煙、糖尿病、肥満、高血圧、高脂血症が5大危険因子といわれており、主症状は胸痛です。急に前胸部が締めつけられるような感 じ、圧迫感などの不快感を伴った痛みを訴えます。その痛みは、左腕や顎などにも放散することがあります。階段を上ったり急いで歩いたりするときに起こるの は労作性狭心症、睡眠中や静かにしている時に起こるのは安静時狭心症です。発作の持続時間は数分～15分位でおさまり、ニトログリセリンの舌下で治るのが 特徴です。
2） 心筋梗塞
心筋梗塞は、冠動脈の動脈硬化により狭くなった冠動脈内腔が血栓により閉塞することにより起こります。狭心症より重篤な疾患で、死亡率が30％と 非常に高く、多くは発作直後から12時間以内に死亡するので、冠動脈集中治療室（CCU）のある施設にできるだけ早く収容すべきです。その症状は、前胸部 痛、すなわち胸骨中央部がえぐられるような痛み、重い物を乗せたような痛み、棒でかきむしられるようなな感じで表現されます。胸痛は30分以上、数時間に わたって持続し、死への恐怖感や不安感を伴います。時間が経過していくと、血圧が低下し、顔面蒼白、冷汗、呼吸困難、意識障害などのショックを呈すること が、しばしばあります。なお、安静時狭心症でニトログリセリン舌下の効果が少ない方は、心筋梗塞に移行しやすいので、なるべく早めに主治医に相談してくだ さい。また、糖尿病などを合併している方は、胸痛を自覚しない場合がありますので、定期的に心電図検査をしてください。
2．冠動脈の治療法
狭心症、心筋梗塞が疑われたら、積極的に冠動脈造影検査を受け、治療法を決めることをお奨めします。心筋梗塞は、冠動脈が詰まり、心筋が壊死を起 すことですから、時間が経てば経つほどその状態が悪化して行きます。発症6時間以内の症例と6時間以後の症例では予後がかなり違うため、より早期の治療が 大切です。
1） 冠動脈インターベンション（内科的治療）
冠動脈造影検査を行い、冠動脈閉塞部位を確定します。続いて閉塞している冠動脈に血栓溶解剤を投与し、閉塞冠動脈を再開通させます（経皮的冠動脈 血栓溶解療法:PTCR）。再疎通した冠動脈に残存狭窄を認めた場合は、経皮的冠動脈形成術（PTCA）を行います。再閉塞するような症例ではステントを 挿入します。
2） 冠動脈バイパス術（外科的治療）
冠動脈インターベンションが奏効しない場合は、冠動脈バイパス術を行います。
高齢化社会を反映し、外科治療の適応となる患者さんも高齢化しています。高齢者には、肝臓、腎臓、肺の機能低下および心臓以外の他臓器（脳、下 肢、腹部等）の動脈硬化が進行している方が少なくありません。このような患者さまは、人工心肺装置を使用して心臓と肺を止める従来の方法では、術中および 術後に合併症を起こす可能性があります。最近は人工心肺を使用しない冠動脈バイパス術が注目されています。
3．ハートセンターで万全の態勢を備えた虚血性心疾患の診療体制
金沢医科大学病院のハートセンターは、北陸の循環器疾患治療の拠点としての診療体制を整えております。とくに緊急を要する急性心筋梗塞や合併症、解離性大動脈瘤、急性動脈閉塞と重症不整脈疾患等に対しては、循環器内科と心臓血管外科の医療チームが一体となり、昼夜を問わず万全な体制で診療に当たっております。
ハートセンターの病床数は８床あり、うち４床は個室でその中の２床は洗面所とトイレが設置され、１床は陰陽圧対応型個室で感染予防を目的とした特殊な部屋になっています。また1床は緊急的な外科手術もできるようになっています。
センター内には、心臓血管撮影室が２室設置され、急性心筋梗塞に対しても常時、冠動脈カテーテルインターベンションができる体制を整えています。