医療安全部

理念と概要

 心臓血管外科　教授

 末梢血管外科　教授

業務内容

医療安全管理室

1. インシデント・医療事故事例の情報の収集と分析、事故予防対策の検討
2. 各種マニュアル、対応指針などの策定、各部門との連携
3. 院内研修、学生教育による安全意識の高い医療者の育成

感染制御室

1. 感染症サーベイランスの実施とフィードバック
2. 院内ラウンドの実施
3. 職業感染予防
4. 感染症コンサルテーション（感染対策及び感染症診療）
5. ファシリティマネジメント（感染対策に関する施設管理）
6. 感染対策マニュアルの作成、改訂、および周知徹底
7. 抗菌薬および消毒薬の適正使用の推進
8. 感染管理教育

特徴・特色

＜医療安全管理室＞

病院内で、組織横断的に安全管理の推進を図るために以下のことを行っています。

1. 各部署のリスクマネージャーが参加する院内ラウンドの定期的実施
2. リスクマネージャー研修：医師を含めた多職種参加による、院内事例の分析ためのワークショップ（合宿形式）
3. 医療安全対策委員会での各部門からの医療安全検討会報告
4. 医療安全対策小委員会でのインシデント事例分析に基づく予防対策の検討
5. 保安担当責任者の指導の下での院内暴力対策：「院内暴力対応指針」の作成、院内暴力発生時の対応訓練（護身術の講習会など）

＜感染制御室＞

感染対策の実働部隊として感染対策チーム（ICT）を組織し、病院内で発生する感染症を網羅的に管理しています。ICTには、医師および看護師の他、薬剤師、検査技師、放射線技師、滅菌技師などがメンバーとして加わっており、それぞれの専門性を生かして、感染対策を推進しています。また、臨床感染症学講座と連携し、組織横断的な感染症診療支援により、感染症予後の改善に努めております。さらに、感染対策リンク委員の協力のもと、各部署における感染対策の充実を図っております。2011年からは、電子カルテと連動した感染管理支援システムを導入し、より効率的な感染管理を行っております。また、石川県における感染対策支援ネットワークの中核施設として、事業の推進に協力しております。

基本方針

 ＜医療安全管理室＞

1. 「人間はエラーをおかす」、「機械は故障する」という前提に基づき、エラーを誘発しない環境や、起こったエラーを拡大させずに重大事故を未然に防ぐことができるシステムの整備・向上に努める。
2. 特定機能病院として、安全で質の高い医療を提供できるように努め、併せて医療技術・設備面の充実も図る。
3. 臨床研修病院として、医学生、看護学生、臨床研修医等が臨床実習や研修をとおして、安全管理の重要性について認識を深めるよう指導する。
4. 病院長を安全管理の最高責任者として、病院組織全体でリスクマネジメントに取り組むと共に、職員一人一人が安全管理を意識し医療事故等の防止につとめる。

＜感染制御室＞

1. 院内感染の発生を迅速に把握し、適切な対応を指示する
2. 院内感染の発生を防止するために、必要な予防策を講ずる
3. 職業感染の発生状況を把握し、針刺し防止器材の導入やワクチン接種などの予防策を講ずる
4. 抗菌薬適正使用を推進する
5. 病院職員に対して、感染管理教育を行う

目標

＜医療安全管理室＞

1. 患者誤認防止対策の徹底
2. 転倒・転落防止体制の整備
3. 持参薬管理のシステム整備
4. 医師からの事例報告件数の増加

＜感染制御室＞

1. 標準予防策、接触予防策の徹底〜特に手洗いの遵守率の向上
2. 抗菌薬適正使用の推進
3. 感染症サーベイランスの充実
4. 感染管理支援システムを活用した院内感染対策の推進
5. 感染対策地域ネットワーク活動の推進

特定機能病院に係る監査委員会

金沢医科大学病院では、院内における医療安全管理業務について適正に行われているかを監査するため、医療法
施行規則第９条の２３第１項９号に基づき監査委員会を設置し、年２回の監査を実施し、その結果について公表
することとしています。
開設者：学校法人金沢医科大学　　理事長　髙島　茂樹

金沢医科大学病院医療安全管理業務監査委員会名簿 令和５年４月１日　現在

任期：令和５年４月１日～令和７年３月３１日
監査結果報告

• ●第１回監査報告書（平成２９年７月２８開催）
• ●第２回監査報告書（平成３０年３月２６開催） 

• ●第１回監査報告書（平成３１年３月１４日開催）
• ●第２回監査報告書（平成３１年３月２９日開催）

 ・令和１年度 

• ●第１回監査報告書（令和２年３月１９日開催） 
• ●第２回監査報告書（令和２年３月３０日開催）

• ●第１回監査報告書（令和３年３月３日開催）
• ●第２回監査報告書（令和３年３月２２日開催）

• ●第１回監査報告書（令和３年１０月２５日開催）
• ●第２回監査報告書（令和４年３月１８日開催）

• ●第１回監査報告書（令和４年１０月２４日開催）
• ●第２回監査報告書（令和５年３月１３日開催）