第66回日本衛生動物学会西日本支部大会　申込書

 
　事前の申し込みは、終了しました。当日、受付して下さい。

　
所定の欄に記入し、項目の☐にチェックしてください。

　この申込書は、各自1枚ご記入の上、9月9日までに大会事務局宛に郵送または　類似の内容をe-mailして下さい。

 

　申込日　2011年　　月　　日

 

　氏名

 

　所属

 

　連絡先住所　〒

　　　　　　電話　　　　－　　　　－

　　　　　　e-mail

 

　会員種別　　　☐一般会員　　　☐幹事会員　　　☐学生など

 

　演題の有無　　☐有り　　　☐無し

 

　備考（その他のご要望など）

 

 

 

宛先　〒920-0293　石川県河北郡内灘町大学1-1

金沢医科大学医動物学教室内

第66回日本衛生動物学会西日本支部大会事務局

及川陽三郎　（担当事務　松能好子）

076-286-2211内線3933
e-mail: eido-w66@kanazawa-med.ac.jp